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疼痛與止痛,原來這麽講究-盈盈彩

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                  用藥知識
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                  疼痛與止痛,原來這麽講究

                  2019-07-03

                  首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院  謝铮铮

                  人的一生都會經曆不同的疼痛,感冒引起的咽喉疼痛,腰肌勞損引起的肌肉酸痛,蛀牙引起的牙痛,做菜切到手引起的刀割痛,等等,疼痛伴隨著的人的一生。疼痛作爲第五大生命體征,與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起,是生命體征的重要指標。

                  根據國際疼痛研究會(IASP)對疼痛的定義:疼痛是一種不愉快的感覺和實際的(或潛在的)組織損傷所引起的情感經曆,或是就這一損傷所作的描述。疼痛不僅是一種伴隨症狀,也是一種疾病。但在中國,疼痛自古以來就是一種考驗人的標准,關雲長刮骨療傷體現關公的英雄氣概,忍痛在我們看來也是人一種毅力的表現。但忍痛並不應是生活的一部分,每個人都應有權免除疼痛,2001年亞太地區控制疼痛研究會上提出“控制疼痛是基本人權”,將控制疼痛提到了重要位置。

                  那什麽樣的止痛方法最正確?

                  目前在臨床上推薦使用世界衛生組織(WHO)三階梯止痛治療原則作爲疼痛的治療指南。1986年WHO醫療專家達成共識,推薦了三階梯止痛療法,三階梯分別代表著不同治療藥物,同樣代表著對應的疼痛強度。在臨床上通常通過數字對疼痛進行評分:0爲無痛,10分爲極痛,1~3分輕度疼痛,4~6分爲中度疼痛,7~10分爲重度疼痛;疼痛被劃分爲輕、中、重度疼痛,也就對應著第一、二、三階梯的止痛藥物。

                  第一階梯藥物:非甾體抗炎藥(NSAIDs)藥物。該類藥物多爲非處方藥且對輕度疼痛有肯定療效,如藥店可以買到的對乙酰氨基酚(泰諾林)、布洛芬(芬必得)均屬于這一階梯的藥物,這類藥物通常較爲安全,是我們最常購買並使用的藥品。生活中常見的頭痛、牙痛、肌肉酸痛等,均可使用這一階梯的藥物進行治療。但該類藥物有“天花板”效應,即“封頂效應”:當藥物增加到一定劑量後,疼痛仍不能得到有效控制時,再增加劑量也不會提高療效,且會增加不良反應。同時,這類藥物通常有解熱的作用,在感冒發燒時可作爲解熱藥,因此,這一類藥也被稱爲解熱鎮痛藥。需注意的是,這一類藥物長期服用易導致胃腸道出血、腎功能損傷,並增加心血管事件的風險,所以有高危因素的患者(老年患者、既往有潰瘍病史、腎髒疾患、高血壓等)使用此類藥物時應慎重,注意監測血肌酐、便潛血及血壓。

                  第二階梯藥物:以弱阿片類藥物爲主,臨床上最常用的是可待因和曲馬多。這類藥物具有一定的成瘾性,因此屬于處方藥。曲馬多具有雙重作用機制,不僅能與阿片受體結合發揮止痛作用,還能抑制中樞神經遞質(如五羟色胺及去甲腎上腺素)的再攝取,近年受到格外重視,被多個指南推薦用于中度疼痛治療。

                  第三階梯藥物:即強效阿片類藥物,以嗎啡爲代表。該類藥物種類多,且無“天花板”效應,即只要疼痛存在,增加劑量就可使疼痛不斷減輕,且這一類藥物沒有極量限制,只要能正確選擇藥物,正確時間給藥,正確的滴定劑量,合理地選擇輔助用藥,預防及治療不良反應,將使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。臨床上最常見的嚴重疼痛就是癌痛,大多晚期癌症患者會出現癌痛,這也是最令人恐懼和煩惱的腫瘤並發症,但強阿片類藥物可以幫助患者緩解這一痛苦。

                  對于三階梯止痛,臨床上影響遵循五大原則

                  1.口服給藥。簡便、無創、便于患者長期用藥,對大多數疼痛患者都適用;

                  2.按時給藥。注意是“按時”給藥,而不是疼痛時才給藥;

                  3.按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度,給予不同階梯的藥物;

                  4.用藥個體化。用藥劑量要根據患者個體情況確定,以疼痛的完全緩解爲目標,不應對藥量限制過嚴而導致用藥不足;

                  5.嚴密觀察患者用藥後的變化,及時處理各類藥物的副作用,觀察評定藥物療效,及時調整藥物劑量。

                  疼痛是困擾人類的一種疾患,影響人正常的生活,但幸好有各類藥物及三階梯止痛,讓我們能夠解除痛苦,輕松生活。對于疼痛我們要主動尋求醫生的診斷和藥物的治療,要記住無痛生活是每一個人正當的權利。

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